Wir brauchen mehr hochfrequente Psychotherapien für frühtraumatisierte und psychotische Menschen

„Ich brauche mehr Einzelgespräche“ – kaum einen Satz hörte ich öfter, als ich noch als Ärztin in einer psychiatrischen Tagesklinik arbeitete. Der Hunger nach haltgebender und empathischer Beziehung ist riesig. Wenn das Selbst wie „rupturiert“ (eingerissen) ist, braucht der Mensch einen anderen Menschen, der dabei hilft, das Selbst wieder „ganz“ werden zu lassen. Tageskliniken und vollstationäre Behandlungen in den Psychiatrien werden dem großen Bedürfnis der schwer Leidenden nach einer „zweiten Seele“ nicht gerecht. Wenn man sich die Videos der Säuglingsforscherin Beatrice Beebe anschaut oder an das Still-Face-Experiment denkt, dann sieht man, wieviel Gegenüber die menschliche Seele braucht, um gesund zu reifen. Schwer psychisch kranke Menschen haben oft einen großen Drang danach, diese Erfahrung einer engen Beziehung zu einem empathischen Menschen nachzuholen.

Doch die meisten Patienten pendeln zwischen einer Psychotherapie einmal pro Woche und dem Klinikaufenthalt. Eine psychoanalytische Therapie ist auf 300 Stunden begrenzt und oft geben die Krankenkassen „nur“ ein Ok für eine Behandlung 3-mal pro Woche. Einerseits ist es schon eine Menge, was den Patienten hierzulande angeboten wird. Aber es mangelt häufig noch an dem Bewusstsein, dass schwer traumatisierte Patienten eine intensive Beziehung zu einem Therapeuten brauchen – optimal wäre es, wenn die Patienten vier, fünf oder sechs Termine pro Woche über mehrere Jahre in Anspruch nehmen könnten. Der Psychoanalytiker Richard Reichbart war einst selbst psychotisch – ihn führte die vierjährige psychoanalytische Therapie mit anfangs sieben Terminen pro Woche zurück ins gesunde Leben (Richard Reichbart: The Anatomy of Psychotic Experiences, IPBooks, 2022, S. 34).

Wir können nicht alles aus uns selbst heraus – wir brauchen Beziehung

Eine hochfrequente Einzeltherapie könnte vielen psychisch schwer leidenden Menschen helfen. Auch, wenn das Geld fehlt – wichtig wäre erst einmal, dass mehr öffentlich darüber diskutiert wird, was die Betroffenen brauchen: ein intensives ambulantes Therapieangebot und das Wissen darüber, dass psychotische Menschen tatsächlich über eine psychoanalytische Psychotherapie wieder gesunden können. Darüber schreiben z.B. Richard Reichbart, Catherine Penney oder Joanne Greenberg („Take these broken wings“, Youtube) und der Psychoanalytiker Daniel Dorman.

Viele psychotische Menschen haben wahrscheinlich schwere frühe Traumata erlitten. Manche zeigen selbst oft erstaunlich wenig Angst, weil sie die Angst durch wahnhafte „Sicherheiten“ ersetzt haben. Mitunter waren sie zuvor von Ängsten geplagt, während ihre Mütter erstaunlich wenig Angst hatten. Die Mütter waren oftmals nicht „empathisch“, sondern sie sagten, sie wüssten „sicher“, wie ihr Kind sich fühlt. Viele Betroffene brechen mit dem Beginn oder Abschluss eines Studiums zusammen. Auch ein Verlassenwerden oder der Verlust eines wichtigen Menschens kann ein typischer Auslöser einer psychotischen Krise sein.

Zusammenhänge wie diese können in der hochfrequenten Psychotherapie bearbeitet werden, denn die Seele des Menschen formt sich mithilfe eines anderen Menschen. Und dass es immer so „teuer“ sein soll, ist oft fraglich: Patienten in der Psychoanalyse fühlen sich oft so gut gehalten, dass sie wieder in die Arbeit zurückfinden.

Auch der Körper wird gesünder

Patienten in einer Psychoanalyse erleben häufig, dass sich ihr körperliches Befinden verbessert. Sie brauchen aufgrund der intensiven Begleitung oft keine Medikamente. Die Veränderungen sind tiefgreifend und nachhaltig – weniger Aufenthalte in psychiatrischen und internistisch-chirurgischen Kliniken sind die Folge (siehe Karin Bell und M.B. Buchholz: Die psychoanalytischen Therapieverfahren – ihr Einsatz in der vertragsärztlichen Versorgung, PDF). Haben die Betroffenen Kinder, ist denen gleich mitgeholfen, denn die hochfrequente Psychotherapie ermöglicht der Mutter/dem Vater, besser als Mutter/Vater zu funktionieren.

Wir können nicht jeden retten, das ist klar und oftmals schwer auszuhalten. Doch viel wäre schon gewonnen, wenn der Gedanke „mehr Einzelgespräche pro Woche über längere Zeit“ nicht reflexartig verdrängt würde, denn im Bewusstsein vieler Patienten und Therapeuten ist er schon lange.

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Literatur:

Lindon, John A. (1994):
Gratification and Provision in Psychoanalysis Should We Get Rid of “The Rule of Abstinence”?
Psychoanalytic Dialogues, 1994, 4 (4): 549-582
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10481889409539038

Garrett, Michael (2019):
Psychotherapy for psychosis: Integrating cognitive-behavioral and psychodynamic treatment.
New York: Guilford

Nettis, Maria Antonietta et al. (2019):
Early-Life Adversity, Systemic Inflammation and
Comorbid Physical and Psychiatric Illnesses of Adult Life
Neuroinflammation and Schizophrenia pp 207–225
https://link.springer.com/chapter/10.1007/7854_2019_89

Dieser Beitrag wurde erstmals veröffentlicht am 12.4.2018
Aktualisiert am 18.9.2023